ameli.fr - Revue Médicale de l'Assurance Maladie 2002 n°3

Chute de la personne âgée

L'objectif était de rechercher quelles étaient les spécificités cliniques et instrumentales (étude de la marche) du sujet âgé chuteur, afin de pouvoir ultérieurement développer un programme de prévention.

Chute de la personne âgée : de la nécessité d'un travail en réseau

Auteurs : Auvinet B, Berrut G, Touzard C, Moutel L, Collet N, Chaleil D, Barrey E

Résumé

Objectifs : La prévalence élevée de sujets chuteurs parmi les patients hospitalisés à l'hôpital de Laval a conduit les unités de gériatrie aiguë et de rhumatologie à s'associer pour rechercher quelles étaient les spécificités cliniques et instrumentales (étude de la marche) du sujet âgé chuteur, afin de pouvoir ultérieurement développer un programme de prévention.

Méthodes : Trois études cliniques ont été conduites : analyse clinique comparative de patients chuteurs (n = 68) et non chuteurs (n = 42) ; analyse instrumentale de la marche chez des sujets adultes et âgés, sains et actifs (138 hommes et 144 femmes, âgés de 20 à 98 ans) ; analyse instrumentale comparative des troubles de la marche chez des sujets âgés chuteurs (n = 20) et non chuteurs (n = 33).

Résultats : L'analyse clinique comparative de patients chuteurs et non chuteurs révélait peu de différences de pathologies associées entre les deux groupes ; en revanche, l'évaluation des activités dans la vie quotidienne, selon l'échelle de Katz, les tests de Tinetti et d'appui monopodal, étaient fortement altérés chez les sujets chuteurs.
L'analyse instrumentale de la marche chez des sujets adultes et âgés, sains et actifs, identifiait deux types de variables (dépendantes et indépendantes de l'âge et du sexe). La fréquence des cycles de marche (rapportée à la taille du sujet), la symétrie des pas et la régularité des foulées sont indépendantes de l'âge et du sexe. La diminution de la longueur du pas et corrélativement la réduction de la vitesse de marche sont dépendantes du sexe et l'âge.
L'analyse instrumentale comparative des troubles de la marche chez des sujets âgés chuteurs et non chuteurs âgés de 75 ans et plus, confirmait que toutes les variables mesurées sont significativement altérées chez les sujets chuteurs, notamment la régularité des foulées (facteur prédictif majeur du risque de chute).

Conclusion : L'écueil majeur rencontré était celui d'une population de sujets âgés multi-chuteurs. En conséquence, la constitution d'un réseau chute, avec la participation de médecins généralistes, s'imposait afin d'assurer une prise en charge plus précoce des sujets âgés chuteurs. Ce travail en réseau a permis de sensibiliser l'ensemble des soignants à l'importance de l'examen clinique dès la première chute, et de simplifier l'évaluation gérontologique au cabinet du médecin.

Rev Med Ass Maladie 2002;33,3:183-191

Falls in the Elderly : the Need for Teamwork Through a Network

Summary

Aim: The high incidence of patients who have suffered from falls in the Laval hospital prompted the establishment to create a falling study group which included general and hospital practitioners, and a laboratory specializing in gait analysis.

Methods: Three studies were carried out : Clinical comparison between fallers and elderly non-fallers (n = 68 and 42 respectively), Gait analysis: reference data for normal subjects (138 men and 144 women between 20 to 98 years old) obtained with an accelerometric device ; Gait abnormalities in elderly fallers (n = 20) compared to a control group (n = 33).

Results: Clinical comparison between fallers and elderly non-fallers showed that there were few differences related to the pathologies of the subjects; however daily living activities, Tinetti and monopodal tests were highly impaired in the faller group.
By using an accelerometric device to analyse walking gait, we identified two types of variables in normal subjects. Some variables were independent of age and gender effects: stride frequency (after correction for height), step symmetry, stride regularity. Others were gender and age dependent: stride length and walking speed.
Gait abnormalities in elderly fallers compared to a control group using the accelerometric device, showed that all variables were altered in the faller group. In particular, the regularity index, which had been identified as the major predictor of falling.

Conclusion: The major difficulty of these studies was the fact that they concerned an elderly population of multifallers. Consequently, in order to implement a program of early prevention, a network including general practitioners was launched. The resulting falling network improved the clinical practice of concerned health-care professionals, mainly by making them aware of the need to examine patients closely after their first fall and in addition, simplified the outpatient evaluation of gait disorders.

Rev Med Ass Maladie 2002;33,3:183-191