ameli.fr - Revue Médicale de l'Assurance Maladie 2002 n°1

Coût du système de santé en Suisse

L'objectif était de présenter les hypothèses permettant de réduire les coûts du système de santé.

Diminution du coût du système de santé en Suisse (?)

Auteurs : Raetzo MA, Schaller P

Résumé

Le réseau DELTA rassemble à Genève 54 médecins de premier recours. Le réseau a pour partenaire trois assurances avec un collectif de 12 000 assurés environ. En 2000, ce réseau a reçu une capitation pour tous les soins au premier franc de 4 500 de ces assurés. Ces soins comprennent toute la médecine ambulatoire (les urgences, les consultations de médecins, les analyses, la radiologie, les médicaments, la physiothérapie), ainsi que 50 % des frais hospitaliers. Cette capitation a été calculée en fonction du risque, sur la base du sexe, de l'âge et de la notion d'une hospitalisation antérieure. Un but d'économie de 37 % a été fixé par le partenaire assureur, qui a pu être dépassé, ce qui a permis de restituer 100 francs suisses (68 euros) à chaque assuré, qui paye la totalité de la prime d'assurance maladie non fiscalisée (environ 300 francs suisses par mois et par personne, 204 euros). L'article passe en revue les hypothèses permettant d'expliquer cette diminution des coûts. En l'absence de moyens, le réseau n'a utilisé ni chiffres ni diagnostics pour contrôler cette expérience. La seule démarche organisée a été de réunir les médecins du réseau de manière systématique lors de nos deux cercles de qualité hebdomadaires. Pendant ces rencontres, l'accent est mise sur la spécificité de la médecine ambulatoire (analyse décisionnelle, subjectivité et gestion de l'incertitude). L'expérience du réseau DELTA, commencée en 1992, suggère que la plus grande partie des variations de pratique sont liées à ces trois facteurs. Des outils ont été développés pour répondre aux besoins de formation (www.gmo.ch/delta, www.gmo.ch/drjai et www.swissvips.ch)

Rev Med Ass Maladie 2002;33,1:61-65

Reduction in the Cost of the Health Care System in Switzerland (?)

Summary

The DELTA network in Geneva groups 54 primary care physicians working in partnership with 3 insurance companies and covers approximately 12,000 affiliates. In 2000, the network received a capitation for 4,500 of these affiliates for all their health care, starting at the first franc of cost. The care included all out-patient care (emergency visits, doctor office visits, laboratory studies, x-ray, prescription medicines, physiotherapy) as well as 50 % of in-hospital costs. The capitation was calculated from the estimated patient risk based on sex, age and a history of prior hospitalization. The insurance partners projected a 37 % cost savings. This expectation was exceeded, thus allowing a rebate of 100 Swiss francs (68 euros) to each affiliate who had paid the entire, non-taxable, health care premium (approximately 300 Swiss francs [204 euros] per month per affiliate). This article attempts to explain the resulting reduction in costs. Due to inadequate funding, the network was unable to study statistics or diagnoses in order to analyze this experiment. The sole organized procedure used was a systematic, bi-weekly quality assurance meeting among all the concerned physicians. During the course of these meetings, the specificity of out-patient medicine was stressed (decisional analysis, subjectivity and the management of uncertainties). This experiment of the DELTA network, instituted in 1992, suggests that most practice variations are related to these three factors. Tools have subsequently been developed in order to address related continuing education needs (www.gmo.ch/delta, www.gmo.ch/drjai and www.swissvips.ch).

Rev Med Ass Maladie 2002;33,1:61-65