ameli.fr - Revue Médicale de l'Assurance Maladie 2001 n°4

Traitement de substitution par buprénorphine

L'objectif était de situer le rôle du service médical de l’assurance maladie dans un domaine de santé publique visant la réduction des risques liés à la toxicomanie : le traitement des pharmacodépendances aux opiacés par la buprénorphine- haut-dosage (BHD).

Traitement de substitution par buprénorphine-haut-dosage : quel rôle pour l'assurance maladie ?

Auteurs : Cholley D, Gachot P, Gainet J-M, Osterman M, Rempp R, De Saint Léger C, Weill G

Résumé

Objectifs : Situer le rôle du service médical de l'assurance maladie dans un domaine de santé publique visant la réduction des risques liés à la toxicomanie : le traitement des pharmacodépendances aux opiacés par la buprénorphine- haut-dosage (BHD).

Méthodes : L'étude, débutée en janvier 2000, a été organisée selon le schéma suivant :
- définition et suivi d'indicateurs concernant l'ensemble des patients traités par BHD en Alsace, par l'analyse de la base de données des médicaments remboursés par l'assurance maladie, identifiés par le codage de la pharmacie ;
- analyse médicalisée du comportement d'un échantillon de patients sélectionnés en raison d'une consommation de BHD supérieure à 30 mg par jour ;
- mise en oeuvre d'interventions incitatives et/ou normatives lorsque la situation le requérait ;
- évaluation des résultats l'année suivante.

Résultats : L'évaluation des interventions mises en oeuvre montrait :
- sur les indicateurs qui concernaient l'ensemble des patients traités par BHD en Alsace (n = 3 738) : une diminution du taux de sujets dont la posologie moyenne dépassait 16 mg par jour (18,6 % à 15,4 %) et 30 mg par jour (5,0 % à 3,3 %) (p < 10-3) ; une stabilité quant au nombre de praticiens consultés ; toutefois, une augmentation (p < 10-3) de la consommation associée à la BHD de tranquillisants et/ou d'hypnotiques (46,05 % à 50,32 %) ;
- sur les quantités de BHD prescrites aux patients de l'échantillon, une réduction des posologies dans 80 % des cas avec normalisation de la consommation chez 40 % des sujets.

Conclusion : Lorsque cela est nécessaire, les médecins conseils de l'assurance maladie, par leurs interventions et les relations qu'ils entretiennent avec les prescripteurs, peuvent faire respecter un cadre de prescription du traitement de substitution, contribuant ainsi à l'amélioration de la qualité des soins dans ce domaine spécifique.

Rev Med Ass Maladie 2001;32,4:295-303

 

High-dose Buprenorphine Maintenance Treatment: What Role Can the French Health Fund Play?

Summary

Aims: To determine the role the medical service of the French Health Fund can play in reducing the risks of  opiate abuse related to high-dose buprenorphine maintenance therapy (BHD), an important public health problem.

Methods: The study began in January 2000 and was organized in the following fashion:
- selection and follow-up of chosen parameters concerning patients in Alsace treated with BHD by using the health fund database of reimbursed medicines which were identified by their specific drug codes;
- the medical analysis of the behavior of a selected sample of patients receiving more than 30 mg of BHD per day;
- the use of incentives and/or corrective measures when required;

Results: An evaluation of the interventions undertaken showed:
- a reduction in the number of patients still taking doses of BHD greater than 16 mg (from 18.6% to 15.4%) or 30 mg (from 5.0% to 3.3%) (p < 10-3) and no change in the number of different practicing physicians consulted in the total number of patients treated with BHD in Alsace (n = 3,738). However, there was an increase (p = 10-3) in reimbursed prescriptions associating BHD and tranquilizers and/or sleeping pills (from 46.5% to 50.32%) in these patients;
- a reduction in BHD dosage in 80% of the patients in the sample group; 40% of these patients were receiving recommended doses after the interventions.

Conclusion: By combining their good working relationship with prescribing physicians and appropriate interventions, the medical advisors ("médecins-conseils") of the French Health Fund can, when needed, improve compliance with recommended drug treatment, thereby improving the quality of care in this specific area of public health.

Rev Med Ass Maladie 2001;32,4:295-303