ameli.fr - Revue Médicale de l'Assurance Maladie 2001 n°4

Traitement de substitution : expérience de suivi

L'objectif était de présenter le suivi d’un échantillon de patients traité par buprénorphine-haut-dosage.

Traitement de substitution par buprénorphine-haut-dosage : une expérience de suivi

Auteurs : Excler-Cavailher G, Liabeuf G, Noiry V, Fasquel D

Résumé

Objectif : Des cas de mésusage de la buprénorphine-hautdosage (BHD), indiquée dans le traitement des dépendances aux opiacés, sont régulièrement signalés. Le constat, réalisé sur la circonscription de Lyon, et le suivi d'un échantillon de patients ont permis un travail conjoint des différents acteurs impliqués dans la substitution, en définissant une démarche qui permette de limiter certains abus.

Méthodes : La population source était constituée par l'ensemble des patients lyonnais traités par BHD (Subutex®) dont la consommation a été analysée au moyen des données du codage de la pharmacie. Un échantillon de vingt-sept patients, qui posaient problème en raison de leur consommation quotidienne moyenne de BHD supérieure à 32 mg par jour, a été extrait de cette population.
Une procédure de suivi et de concertation avec les médecins et les pharmaciens concernés par ces patients a été mise en place au sein du Comité départemental de suivi de la substitution.

Résultats : Une nette amélioration a été constatée lorsque la procédure a pu être mise en place : sept patients ont respecté leur engagement quant au choix d'un prescripteur unique et, parmi eux, cinq patients avaient des doses de BHD normalisées ; deux patients ont diminué le nomadisme médical et pharmaceutique ; un patient avait été mis sous méthadone. Lorsque aucune action n'a pu être réalisée, les patients n'ont pas modifié leur comportement.

Conclusion : La mise en place d'un partenariat entre le différents acteurs concernés par les traitements de substitution a montré ici son efficacité et nous a encouragés à poursuivre notre expérience.

Rev Med Ass Maladie 2001;32,4:305-31

High-dose Buprenorphine Maintenance Treatment: An Experience in Patient Follow Up

Summary

Aims: The misuse of high-dose buprenorphine (BHD) maintenance therapy, indicated for use in opiate addiction, has been regularly reported. After acknowledging similar misuse in the Lyon district, we decided to follow a patient sample conjointly with other players involved in opiate maintenance therapy, in order to elaborate a strategy for limiting this form of narcotic abuse.

Methods: We inventoried all the patients in the Lyon district receiving BHD (Subutex®) and used data from the specific pharmacy codes in order to extract the final study group, a sample of twenty-seven patients receiving more than 32 mg of BHD per day. Within the framework of the local committee on maintenance therapy, we developed a procedure for dialogue and follow up with the prescribing physicians and pharmacists involved.

Results: There was considerable improvement when the procedure could be instituted. Thus, seven patients respected their pledge to limit their care to only one physician of their choice and among these seven, five were taking recommended doses of BHD at the end of the study. In addition, two other patients reduced the number of physicians and pharmacists they regularly consulted and one patient began treatment with methadone. In cases where the procedure could not be implemented, patient behaviour remained unchanged.

Conclusion: This co-operative experiment involving the different players caring for BHD maintenance therapy patients was successful and encourages us to continue.

Rev Med Ass Maladie 2001;32,4:305-310