ameli.fr - Revue Médicale de l'Assurance Maladie 2001 n°4

Traitement de substitution en médecine de ville

L'objectif était de dresser l’état des lieux des traitements par la buprénorphine-haut-dosage (Subutex®) afin d’améliorer la prise en charge des patients avec les professionnels de santé concernés.

Traitement de substitution par la buprénorphine-haut-dosage en médecine de ville en Aquitaine

Auteurs : Damon MN, Claroux-Bellocq D, Degré A

Résumé

Objectifs : Dresser l'état des lieux des traitements par la buprénorphine-haut-dosage (Subutex®) afin d'améliorer la prise en charge des patients avec les professionnels de santé concernés.

Méthodes : A partir des prescriptions de médicaments codés et remboursés au cours du premier semestre 1999, recensement de la population consommant de la buprénorphine-  haut-dosage parmi les assurés des trois principaux régimes obligatoires d'assurance maladie d'Aquitaine, puis description de cette population pour le seul régime général.

Résultats : Les patients qui ont eu recours à deux médecins et à deux pharmacies (8,1 % de la population étudiée) avaient une dose quotidienne moyenne estimée plus élevée que ceux ayant eu accès à moins de professionnels (11 mg par jour versus 8 mg). La part des patients ayant fréquenté plus de deux médecins ou plus de deux pharmacies était de 14,5 %. Parmi les patients en traitement continu d'au moins 5 mois, la dose quotidienne moyenne estimée était inférieure à 8 mg par jour pour 44,2 % d'entre eux. Les associations de flunitrazépam (Rohypnol®) ou de clorazépate dipotassique dosé à 50 mg (Tranxène® 50) concernaient plus d'un patient sur 10 et étaient prescrites par le même médecin dans plus de la moitié des cas.

Conclusion : Le nomadisme d'une partie de cette population reste préoccupant. La dose thérapeutique actuellement recommandée n'est pas atteinte pour près de la moitié des patients. Les associations de buprénorphine-haut-dosage avec le flunitrazépam et le clorazépate dipotassique apparaissent encore trop fréquentes.

Rev Med Ass Maladie 2001;32,4:311-318

High-dose Out Patient Buprenorphine Maintenance Therapy in Aquitaine

Summary

Aims: To study how high-dose buprenorphine (Subutex®) maintenance therapy is taken in order to improve the care given to patients by health care professionals.

Methods: By using the coded prescriptions and reimbursements of buprenorphine recorded in the computer databases of the three principle health funds in the Aquitaine region during the first semester of 1999, we were able to identify the population of patients taking high-dose  buprenorphine. The final study group consisted in only high-dose buprenorphine treated patients affiliated with the general scheme of French health insurance.

Results: Patients who consulted two different physicians and two different pharmacists (8.1% of the study group) took significantly greater estimated average daily doses of buprenorphine than those who were followed by fewer health care professionals (11 mg per day versus 8 mg). 14.5% of the patients studied regularly consulted more than two physicians or pharmacists. In 44.2% of patients receiving continuous treatment for at least 5 months, the estimated average daily dose was less than 8 mg. One patient out of ten was concomitantly prescribed either flunitrazepam (Rohypnol®) or 50 mg of potassium clorazepate (Tranxène 50®) and in more than half the cases, the same physician prescribed them.

Conclusions: The fact that a portion of the study population consulted a number of different physicians is a source of concern. Almost half the patients were taking doses in excess of those recommended. Concomitant treatment with flunitrazepam and potassium clorazepate remains too frequent.

Rev Med Ass Maladie 2001;32,4:311-318