ameli.fr - Revue Médicale de l'Assurance Maladie 2001 n°4

Secteurs hospitaliers public et privé

L'objectif était de réaliser une comparaison entre secteur public et privé pour un groupe de malades homogène

Hétérogénéité de recrutement entre les secteurs hospitaliers public et privé au sein du GHM 164

Résumé

Objectif : La généralisation du PMSI aux deux secteurs hospitaliers d'activité a donné la possibilité de réaliser des comparaisons financières : coûts du point ISA (indice synthétique d'activité), coût par groupe homogène de malades (GHM)... Mais ces analyses tiennent pour acquis l'homogénéité des contenus d'un GHM au sein des deux secteurs publics et privés. Ce travail veut étudier cette hypothèse au sein d'un GHM (le n° 164) dont l'intitulé semble impliquer une forte homogénéité : pose d'un stimulateur cardiaque permanent sans infarctus aigu du myocarde ni insuffisance cardiaque.

Méthode : L'étude porte sur les données nationales exhaustives issues des résumés de sortie anonymisés (RSA) produits pendant les six derniers mois de 1997, par les établissements publics et privés.

Résultats : Les séjours hospitaliers des deux secteurs d'activité groupés au sein du GHM 164 montrent des disparités en termes de matériels posés, d'âge des patients de durée de séjour. Cette dernière différence n'est pas expliquée par une propension du public à garder ses patients plus longtemps mais à un recrutement de patients cliniquement différents.

Conclusions : Les comparaisons de coûts réalisées grâce au recueil PMSI entre le public et le privé doivent, après une prise en compte identique des dépenses incluses, vérifier l'homogénéité des séjours au sein de chacun des GHM. Cette vérification doit étudier les actes réalisés, les âges des patients, les diagnostics principaux, les nombres de résumés d'unité médicale (RUM) constitutifs du RSA. Seule la prise en compte de ces éléments lors des comparaisons leur donnera une valeur.

Rev Med Ass Maladie 2001;32,4:333-340

Heterogeneity in Patient Recruitment Between Public and Private Hospitals Within DRG (GHM) 164

Summary

Aims: The generalization of the medical program for information systems (PMSI) to the two hospital sectors (public and private) has offered the possibility for cost comparisons: the costs of a synthetic activity index point (point ISA), cost according to DRG (GHM)... However, these analyses assume that the contents of a GHM are homogenous in both the public and private sector. The aim of this study was to test this hypothesis by using one GHM (n° 164) whose heading seems to describe a very homogenous group: implantation of a permanent cardiac pacemaker in the absence of myocardial infarction or congestive heart failure.

Methods: We used the comprehensive national data from both public and private institutions emanating from all the anonymous discharge summaries (RSA) during the last six months of 1997.

Results: A comparison of hospital stays for DRG 164 between both hospital sectors showed disparities in type of apparatus implanted, patients' ages and length of stay. Differences in length of stay were not due to a greater propensity for the public sector to keep patients longer but rather to the recruitment of clinically different patients.

Conclusions: Cost comparisons between the public and private sectors using DRGs should verify the homogeneity of hospital stays within each DRG when analyzing identical expenditures. This verification should include the procedure performed, the patients' ages, the primary diagnoses and the number of summaries from medical units (RUM) contained in the RSA. For a valid comparison, all these elements must be taken into account.

Rev Med Ass Maladie 2001;32,4:333-340