ameli.fr - Revue Médicale de l'Assurance Maladie 2001 n°3

Accès à une procédure de revascularisation

L'objectif était d’établir en Aquitaine, en 1998, un bilan de l’accès aux différentes procédures de revascularisation dans chacun des secteurs sanitaires hospitaliers et d’étudier les facteurs associés à cet accès.

Accès à une procédure de revascularisation chez les patients hospitalisés pour un infarctus aigu du myocarde en Aquitaine

Auteurs : Fernandez L, Aminot I, Dupuy E, Degré A

Résumé

Objectifs : Lors de la phase aiguë de l'infarctus du myocarde, la réalisation d'une thrombolyse intraveineuse ou d'une angioplastie coronaire améliore le pronostic fonctionnel du patient et diminue le risque de mortalité. Les objectifs de cette étude étaient d'établir en Aquitaine, en 1998, un bilan de l'accès aux différentes procédures de revascularisation dans chacun des secteurs sanitaires hospitaliers et d'étudier les facteurs associés à cet accès.

Méthodes : L'étude descriptive rétrospective a concerné des patients hospitalisés pour un infarctus aigu du myocarde dans les services de médecine cardiologique publics ou privés. Les informations relevées sur les dossiers médicaux ont porté sur les caractéristiques des patients, leurs conditions de prise en charge et les actes de revascularisation effectués. Une analyse multivariée par régression logistique a permis de déterminer les facteurs associés à l'accès aux procédures de revascularisation.

Résultats : 2 695 patients ont été retenus. Le délai d'admission était inférieur ou égal à six heures pour 43 % des patients. Le taux d'accès aux procédures de revascularisation pendant la phase aiguë était de 31,4 % : 3,4 % des patients avaient bénéficié d'une thrombolyse préhospitalière, 18,4 % d'une thrombolyse hospitalière et 9,6 % d'une angioplastie. Les facteurs associés à un faible accès aux procédures étaient : un délai d'admission supérieur à six heures (OR = 0,12 ; IC95 % = [0,09-0,14]), un âge supérieur à 75 ans (OR = 0,21 ; IC95 % = [0,16-0,27]), l'existence d'un antécédent d'infarctus du myocarde (OR = 0,59 ; IC95 % = [0,44- 0,81]) ou d'angor (OR = 0,66 ; IC95 % = [0,49-0,88]), le sexe féminin (OR = 0,70 ; IC95 % = [0,44-0,90]) et le secteur sanitaire de prise en charge.

Conclusion : Les indicateurs concernant l'accès aux procédures de revascularisation pendant la phase aiguë de l'infarctus du myocarde doivent être améliorés : les délais d'admission étaient trop longs, le taux d'accès insuffisant et variait selon le secteur sanitaire de prise en charge. Les personnes âgées et les femmes avaient un moindre accès aux procédures.

Rev Med Ass Maladie 2001;32,3:219-226

Access to Revascularization Procedures in Patients Hospitalized For Acute Myocardial Infarction in Aquitaine

Summary

Aims: During the acute phase of myocardial infarction, intravenous thrombolysis or coronary angioplasty improves the functional prognosis and lowers mortality. The aim of this study was to evaluate access to different revascularization procedures in the Aquitaine region in 1998 in each geographic hospital sector and to determine the factors associated with differences in access.

Methods: We undertook a retrospective observational study of patients hospitalized for acute myocardial infarction in public or private institutions. Using patients' records, we noted the different medical characteristics of each patient, the initial management and the revascularization procedure used. Multivariate analysis with logistic regression was used to determine differences in access to revascularization procedures.

Results: We enrolled 2,695 patients. 43 % of the patients were admitted within six hours or less following the onset of symptoms. During the acute phase, 31.4 % of the patients had access to a revascularization procedure : 3.4 % received thrombolysis before admission, 18. 4 % soon after admission and 9.6 % had a  coronary angioplasty. The factors associated with limited access to these procedures were : admission more than six hours after the onset of symptoms (OR = 0.12 ; IC95 %= [0.09-0.14]), age greater than 75 years (OR = 0.21 ; IC95 %= [0.16-0.27]), past history of myocardial infarction (OR = 0.59 ; IC95 %= [0.44-.081]) or angina (OR = 0.66 ; IC95 %=[0.49-0.88]) ; female sex (OR = 0.70 ; IC95 %= [0.44-0.90]) and the geographic area studied.

Conclusion: The results indicate that access to revascularization procedures needs to be improved : hospital admission is often delayed, access to procedures is insufficient and varies according to each geographic sector. Older patients and females have less access to revascularization procedures.

Rev Med Ass Maladie 2001;32,3:219-226