ameli.fr - Revue Médicale de l'Assurance Maladie 2001 n°1

Dialyse : quelle technique pour quels patients?

Les objectifs étaient de décrire les modalités d’épuration extrarénale (EER) appliquées aux patients en insuffisance rénale chronique terminale (IRCT) dans la région Alsace et de rechercher une éventuelle relation entre certaines caractéristiques médicales des patients et l'hémodialyse.

Hémodialyse et dialyse péritonéale.
État des lieux en Alsace

Auteurs : Hoelt B, Fischer B, Weill G

Résumé

Objectifs : 1. décrire les modalités d'épuration extrarénale (EER) appliquées aux patients en insuffisance rénale chronique terminale (IRCT) dans la région Alsace ; 2. rechercher une éventuelle relation entre certaines caractéristiques médicales des patients et l'utilisation préférentielle de l'hémodialyse (HD), en particulier en centre lourd et la dialyse péritonéale (DP).

Méthodes : Enquête déclarative réalisée auprès des néphrologues de la région Alsace portant sur les techniques employées et les structures utilisées, ainsi que sur différentes caractéristiques médicales des patients. Les facteurs de risque de mortalité liés à l'âge et à la pathologie associée ont été pris en compte selon une classification validée dans la littérature.

Résultats : Les réponses ont été obtenues de la totalité des néphrologues de la région Alsace. 726 patients, dont l'âge moyen était de 60 ans (16), ont été recensés. 76 % étaient traités par HD, 24 % par DP ce qui est supérieur à la moyenne nationale (10,5 %) La proportion de patients pris en charge en centre lourd n'était pas significativement différente avant et après 60 ans. Malgré l'âge plus élevé des patients en DP, la répartition par classe de risque n'était pas significativement différente entre l'HD et la DP, dans la population traitée depuis moins de 5 ans comme dans la population traitée depuis moins d'un an. Toutefois, le centre lourd apparaissait comme un recours préférentiel pour les patients de moins de 60 ans à risque de mortalité élevé.

Conclusion : Cette étude confirme la place originale de la DP par rapport à l'HD en Alsace. La répartition des classes de risque ne diffère pas selon la technique employée mais selon la structure d'accueil pour les patients de moins de 60 ans.

Rev Med Ass Maladie 2001;32,1:1-8

Dialysis : What Technique for Which Patients ?
Update on the Situation in Alsace

Summary

Aims: The aim of this study was to perform a survey of the dialysis techniques utilized in patients in the nephrology units in Alsace and to determine the medical characteristics of these dialyzed patients.

Method: We performed a prospective analysis of the prevalence of the techniques and structures during March 2000 and studied the discriminating variables of patients in end-stage renal disease (age, duration of extra-renal dialysis, associated disorders). To this end, we utilized the classification of mortality risks described by Wright in 1991.

Results: 76% of the patients were undergoing hemodialysis and 24% were treated with peritoneal dialysis. The average age of dialyzed patients was 60 years (SD: 16 years). 34% of dialyzed patients over 65 years old were receiving peritoneal dialysis and 24% of all dialysis patients had diabetes. Patients receiving their care in highly specialized units more often had chronic obstructive pulmonary disease, behavior disorders or severe difficulties for obtaining peripheral vascular access. There was no significant difference in mortality risk between the hemodialysis group and the peritoneal dialysis group in patients who were under treatment for less than 5 years.

Conclusion: In spite of the limits of this study, the absence of any information concerning the 84 patients who were being dialyzed in Germany and the presence of an undetermined number of patients temporarily followed in highly specialized centers due to an abrupt worsening in their condition, the results of this study suggest that a common classification can be used for describing patients undergoing hemodialysis and peritoneal dialysis.

Rev Med Ass Maladie 2001;32,1:1-8