ameli.fr - Revue Médicale de l'Assurance Maladie 2000 n°3

Dosage des hormones thyroïdienne et RMO

L'objectif était de vérifier le respect des références médicales opposables (RMO) dans la prescription des dosages hormonaux et leur pertinence en médecine de ville.

Le dosage des hormones thyroïdiennes en médecine ambulatoire : champ d'application des références médicales opposables (RMO) et limites du contrôle

Auteurs : Frances JP, Deprez JL, Kulling G

Résumé

Objectifs : Les dosages d'hormones thyroïdiennes représentent un des grands postes de dépenses de biologie. Nous avons vérifié le respect des références médicales opposables (RMO) dans la prescription de ces dosages et leur pertinence en médecine de ville

Méthode : Nous avons analysé l'activité d'un échantillon de 48 généralistes et de 10 spécialistes libéraux du Var, en novembre et décembre 1997.

Résultats : Le tiers des généralistes et un cinquième des spécialistes étudiés ne respectent pas ces RMO, dans l'échantillon étudié.

Conclusion : Au regard de l'analyse de la littérature, nos résultats permettent de confirmer la pertinence des RMO existantes, en particulier l'inutilité du dosage de T3 libre dans les suspicions d'hypothyroïdies et les suivis d'hypothyroïdies traitées par thyroxine.
Notre étude fait cependant apparaître que le champ d'application pourrait être étendu à d'autres situations cliniques ou biologiques (cas du dosage de T3 totale par exemple).
Dans le champ restreint, ouvert par les RMO, l'évolution de l'application de ces références nécessite une connaissance très précise du contexte clinique de la prescription. Le nombre de références et leur champ d'application pourraient être étendus :
- aux formes « totales » des hormones dans les références citant seulement T4L et T3L ;
- aux surveillances de traitement par amiodarone et lithium ;
- à certaines situations dans lesquelles le dosage de TSH est inutile.

Rev Med Ass Maladie 2000;3:13-19

Outpatient thyroid function tests: enforcement of mandatory medical guidelines (RMO) and factors limiting medical control

Summary

Aims: Thyroid function tests constitute a significant part of the total budget allocated to laboratory tests. We studied how well the mandatory medical guidelines (RMOs) concerning their prescription was followed and whether their use is compatible with accepted everyday practice.

Method: We analyzed the prescriptions of a sample of 48 office-based general practitioners and 10 specialists in the Var during November and December 1997.

Results: In the sample studied, one-third of the generalists and one-fifth of the specialists did not respect the guidelines (RMO).

Conclusion: Our results are in agreement with those found in the literature: the guidelines are compatible with good medical practice, particularly with respect to free T3 determinations which are not useful for diagnosing hypothyroidism or for following hypothyroidism treated with thyroxine. Our study also showed that the guidelines could be extended to include additional clinical or laboratory situations (for example, total serum T3 determinations). In the restricted area covered by the guidelines, any evolution in their application will require extensive knowledge of the clinical context under consideration. The number of guidelines and the clinical circumstances to which they can be applied can be increased to include:
- "total" hormones instead of T4L and T3L,
- screening for complications during treatment with amiodarone or lithium,
- other clinical situations when TSH levels are not particularly helpful.

Rev Med Ass Maladie 2000;3:13-19