ameli.fr - Revue Médicale de l'Assurance Maladie 2000 n°3

Amiante et suivi post-professionnel

L'objectif était de présenter l’étude Espaces qui se propose d’expérimenter et d’évaluer une procédure d’aide à l’identification et au suivi post-professionnel des retraités ayant été exposés à l’amiante.

Identification et suivi post-professionnel des salariés retraités ayant été exposés à l'amiante (ESPACES)

Auteurs : Spyckerelle Y, Imbernon E, Fournier B, Bonenfant S, Coste C, Lepinay P, Meyer JF, Pagnon X, Varsat B, Wadoux B, Steinmetz J, Goldberg M

Résumé

Objectifs : Le législateur a fixé des dispositions réglementant le suivi médical post-professionnel des salariés ayant été exposés au cours de leur vie professionnelle à des substances cancérogènes. Ce suivi médical est pris en charge par les caisses primaires d'assurance maladie (CPAM) après instruction du dossier présenté à l'appui de la demande. L'étude Espaces se propose d'expérimenter et d'évaluer une procédure d'aide à l'identification et au suivi post-professionnel des retraités ayant été exposés à l'amiante durant leur carrière.

Méthodes : Un auto-questionnaire postal, retraçant le cursus professionnel, a été adressé en 1998 à 6 000 hommes du régime général de l'Assurance maladie ayant pris leur retraite en 1994, 1995 ou 1996, tirés au sort dans les fichiers de 6 CPAM. Un croisement de chaque épisode professionnel avec une matrice emplois- expositions spécifique de l'amiante (E. Orlowski) permet d'attribuer à chaque sujet une probabilité d'exposition à l'amiante. Ce résultat est ensuite validé par le médecin du centre d'examens de santé qui informe le retraité, le cas échéant, de ses droits et de la procédure de demande de prise en charge à un suivi médical spécifique.

Résultats : 59,7 % des 6 000 sujets ont répondu au questionnaire. La proportion de retraités qui ont pu être exposés à l'amiante est évaluée à 22 %. Une trentaine de retraités bénéficiait d'un suivi post-professionnel au moment de l'étude. Les médecins de l'étude Espaces ont adressé 400 sujets aux services Accidents du travail - Maladies professionnelles pour initier une demande de prise en charge, 309 ont engagé la démarche. Un grand nombre de dossiers sont en cours d'instruction (n=104), 51 ont été refusés, et 154 ont été acceptés par les services des CPAM.
Sur l'ensemble des retraités de l'étude ayant pu être exposés à l'amiante au cours de leur carrière (près de 900 selon nos estimations) un tiers d'entre eux ont entamé les démarches et plus de 100 ont abandonné la procédure.

Conclusion : Néanmoins, cette expérimentation entraîne une amélioration notable du nombre de retraités bénéficiant d'un suivi post-professionnel. Une généralisation de la méthode est envisageable, à condition d'alléger le recueil d'information et l'utilisation de la matrice emplois-expositions.

Rev Med Ass Maladie 2000;3:29-36

Identification and Follow-up of Retired Workers who were exposed to asbestos during their careers (ESPACES)

Summary

Aims: The legislature has enacted laws concerning the medical follow-up of workers who were exposed to carcinogens during their professional careers. This medical follow-up is reimbursed by the local health offices of French Social Security (CPAM) following approval of an application for entitlement. The ESPACES study was intended to experiment and evaluate a procedure for identifying and instituting follow-up in retired workers who were exposed to asbestos during their professional career.

Methods: Following random selection from the affiliate files of 6 local health offices, a questionnaire concerning former professional employment was sent to 6000 males covered by the general scheme of French Social Security (Régime général de l'Assurance maladie) who retired in 1994, 1995 or 1996. By crossing each professional activity with a job-exposure matrix specific for asbestos (E. Orlowski), we were able to determine the probability of asbestos exposure in each subject. The result was confirmed by the Health Examination Center physician (centre d'examens de santé) who contacted the retiree, and when necessary, informed him of his entitlement and the procedure to follow in order to obtain reimbursement for the specific medical care required.

Results: 59.7 % of the 6000 subjects answered the questionnaires. We estimated that 22 % of all retirees may have had asbestos exposure. During the study period, about thirty retirees already had post-professional follow-up for past asbestos exposure. The physicians in the ESPACES study addressed 400 subjects to the work-related and occupational disease service in view of requesting entitlement ; 309 of them filled out applications. Of all the applications received, a large number are still being processed (n=104), 51 were refused and 154 have been accepted by the health office service.
Among the total number of retirees in the study who may have had asbestos exposure during their career (close to 900 according to our estimate), one-third have filed for entitlement and more than 100 have decided to no longer pursue it.

Conclusion: This experiment has produced a noteworthy increase in the number of retirees receiving entitlement for post-professional medical follow-up. Its generalization should be encouraged, although the information gathering and use of the jobexposure matrix need simplification.

Rev Med Ass Maladie 2000;3:29-36