ameli.fr - Revue Médicale de l'Assurance Maladie 2000 n° 1

Les troubles somatoformes

L'objectif était de déterminer la part des troubles somatoformes au sein d’un groupe d’assurés sociaux du régime général d’assurance maladie.

Les troubles somatoformes : de la nécessité d'une prise en charge médicale adaptée

Auteurs : Demondion B, Huguet A, Patrouillault C

Résumé

Ce travail avait pour premier objectif (TS) de déterminer la part des troubles somatoformes au sein d'un groupe d'assurés sociaux du régime général d'assurance maladie de la Vienne dont la consommation et le « nomadisme » médicaux étaient importants (14 % des remboursements pour 3,6 % des consommants), puis d'évaluer la qualité de la prise en charge des patients atteints de ces troubles, de rechercher les raisons d'éventuelles insuffisances dans leur prise en charge et de proposer des actions pour améliorer l'efficience des soins.
41 % des sujets de ce groupe à forte consommation médicale présentaient un TS responsable de leur consommation de soins. Les données cliniques et anamnestiques recueillies coïncident avec les caractéristiques rapportées dans la littérature sur ces troubles du comportement très fréquents. Les TS seraient à l'origine de 5 à 8 % des honoraires médicaux remboursés par la caisse d'assurance maladie de la Vienne.
L'étude conclut que le diagnostic de TS aurait souvent échappé aux médecins ; qu'une prise en charge adaptée est restée l'exception et qu'il existait très souvent un retentissement familial et professionnel considérable.
Les auteurs retiennent trois raisons principales à ce manque d'efficience : le nomadisme médical caractéristique de cette population, l'absence de coordination des soins, l'insuffisance de formation des médecins à l'écoute et à l'aide psychologique de ces patients.

Rev Med Ass Maladie 2000;1:7-13

Somatization disorders: the need for appropriate care and follow-up

Summary

The aim of this study was to determine the role played by the somatization disorders (SD) in a group of patients affiliated with French Social Security in the Vienne who manifested higher than average overall consumption of medical ressources and who frequently consulted a number of different physicians at the same time (representing 3.6% of the patient population and receiving 14% of all the reimbursements for care) and also to evaluate the quality of care received by patients afflicted with this disorder, to find an explanation for the insufficient care they received and finally, to propose solutions for improving future care. 41% patients in this category of high consumers of medical ressources presented a SD, responsable for their high rate of medical consumption. The histories and clinical presentations coincided with the description of this very frequent disease found in the medical literature. Somatization disorder is probably responsable for 5 to 8 % of all consultation fees reimbursed by Social Security in the French department of the Vienne.
The study concluded that the diagnosis of SD frequently went undiagnosed by family physicians, that appropriate treatment was uncommon and that the resulting familial and professional difficulties were of considerable importance. The authors suggest three main reasons for explaining this lack of efficacy : the number of different physicians involved in the care of these patients, the absence of care coordination, and the lack of appropriate training for effectively listening to and offering appropriate psychological support to these patients.

Rev Med Ass Maladie 2000;1:7-13