ameli.fr - Revue Médicale de l'Assurance Maladie 2000 n° 1

Les états végétatifs chroniques post-traumatiques

L'objectif était de vérifier si l’espérance de vie réputée courte (deux à cinq années) des victimes d’accident en état végétatif chronique correspondait à la réalité.

Les états végétatifs chroniques post-traumatiques : une charge sous-estimée pour l'Assurance-maladie

Auteurs : Choquet M, Falaux B, Legal G

Résumé

Cette étude visait à vérifier si l'espérance de vie réputée courte (deux à cinq années) des victimes d'accident en état végétatif chronique correspondait à la réalité. L'enjeu est de taille car les frais futurs recouvrés par l'assurance maladie auprès de l'assureur du responsable de l'accident, pour ces victimes prises en charge au domicile, font l'objet d'une réduction de 75 % pour ce motif. La prévalence des patients en état végétatif chronique a été recherchée sur les départements du Nord et du Pas-de-Calais. L'ancienneté du traumatisme causal est en moyenne de six ans et deux mois pour les patients pris en charge en structures sanitaires, et de sept ans et quatre mois pour ceux, pris en charge au domicile.
Cette différence constatée (deux à cinq années et six années deux mois, voire sept années quatre mois) tient à l'inclusion dans les études publiées de patients en état végétatif depuis moins d'une année, non consolidés. Or, la première année est grevée de quarante-six pour cent de mortalité.
La consolidation médico-légale des états végétatifs est le plus souvent fixée à une année du traumatisme causal, correspondant justement à la définition admise en France du passage de l'état de ces patients à la chronicité. Dès lors, la justification de l'abattement de 75 % précité n'est plus fondée.

Rev Med Ass Maladie 2000;1:33-38

Chronic post-traumatic vegetative state : an underestimated expanse for French national health insurance

Summary

The aim of this study was to verify the generally assumed notion that accident victims in chronic vegetative state have a short life-expectancy (two to five years).
The stakes are high because the advance on medical expenses paid to French national health insurance by the insurance companies of individuals responsable for the initial accident are reduced by 75% when the victim no longer requires institutional care.
We assessed the prevalence of patients in chronic vegetative state in the French departments of the Nord and the Pas-de-Calais.
The initial trauma had occurred an average of six years and two months before in institutionalized patients and seven years and four months previously in those receiving care at home.
The observed difference is related to the fact that published studies on patients in chronic vegetative state include those dating less than one year and who are not yet stabilized. Significantly, the mortality rate is forty-six percent during the first year.
Medicolegal stabilization of vegetative states most often occurs one year after the initial trauma and corresponds to the definition which is generally used in France of chronic vegetative state. From that moment on, the 75% reduction no longer seems well-founded.

Rev Med Ass Maladie 2000;1:33-38