ameli.fr - Revue Médicale de l'Assurance Maladie 2000 n° 1

Co-morbidité d'affections somatiques

L’objectif était de mesurer la prévalence instantanée « médico-sociale » des trente affections de longue durée ouvrant droit à l’exonération du ticket modérateur (ALD 30).

Co-morbidité d'affections somatiques avec les maladies mentales

Auteurs : Borgès Da Silva Ge, Borgès Da Silva Gi, Fender P, Mabriez JC

Résumé

Le régime général de l'Assurance maladie a entrepris en 1994 une enquête transversale par sondage aléatoire avec stratification au taux uniforme de 2 %. L'objectif était de mesurer la prévalence instantanée « médico-sociale » des trente affections de longue durée ouvrant droit à l'exonération du ticket modérateur (ALD 30). L'échantillon global, représentatif de l'ensemble des affections ALD 30, était constitué de 66 439 individus. Notre étude a analysé l'échantillon des malades mentaux (13 145 individus) pour étudier chez eux la prévalence des maladies somatiques prises également en charge au titre des ALD 30. Pour comparer leurs prévalences d'affections somatiques avec celles de la population générale, les taux de prévalence ont été ajustés sur l'âge.
Nos résultats montrent une sur-représentation du diabète, des artériopathies, de l'hypertension artérielle, de l'insuffisance respiratoire grave, et de l'infection par le VIH. En revanche, la prévalence de la polyarthrite rhumatoïde et celle des cancers sont semblables à celles de la population générale (sauf pour les cancers chez les toxicomanes).
Nous discutons plusieurs hypothèses pouvant expliquer les différences de prévalence de co-morbidités entre les malades mentaux et la population générale. La sur-médicalisation de la population des malades mentaux peut expliquer une sur-déclaration d'ALD 30. Cette population déjà exonérée du ticket modérateur peut aussi sous-déclarer une deuxième affection.
Des facteurs environnementaux ou iatrogènes peuvent aussi participer aux processus morbides. La réduction de leur effets améliorerait la prise en charge des malades mentaux.

Rev Med Ass Maladie 2000;1:45-52

Comorbidity of somatic disorders with mental disease

Summary

The general regimen of French healthcare (Régime général de l'assurance maladie) undertook a transversal study in 1994 using random selection with 2% uniform stratification. The main objective was to measure the instantaneous "medico-social" prevalence of the thirty chronic diseases allowing exemption from patient co-payments (ALD 30).
The overall sample, representative of all the ALD 30 diseases, was constituted by 66,439 individuals. This study analysed a sample of 13,145 mentally-ill patients in order to determine the prevalence of other somatic diseases also present and included in the list of disorders exempted from co-payments. In order to compare the prevalence of somatic disorders in the mentally-ill with that occurring in the overall population, the prevalence rates were age-adjusted.
Diabetes, peripheral arterial diseases, high-blood pressure, severe respiratory failure and HIV infection are over-represented in the mentally-ill population. In contrast, the prevalence of rhumatoid arthritis and cancer are similar in the two populations (except for cancer in drug-addicts). We discuss a number of hypothesis for explaining the differences in prevalence of certain comorbities between mentally-ill patients and the overall population. Over-medicalization of the mentally-ill may explain an excess in the number of ALD 30 reported.  This population, which is already exempt from making co-payments, may also under-report a concomittant, second disorder.
Environmental and iatrogenic factors may also play a part in the morbid process. A reduction in their effects could improve the care given to mentally-ill patients.

Rev Med Ass Maladie 2000;1:45-52