ameli.fr - Revue Médicale de l'Assurance Maladie 2000 n° 1

Chirurgie thyroïdienne

L'objectif était de déterminer si les recommandations éditées par l'HAS concernant la prise en charge des nodules étaient respectées.

Stratégie diagnostique avant une chirurgie thyroïdienne : les recommandations de pratique clinique ont-elles aidé à un meilleur discernement dans le choix des examens complémentaires ?

Auteurs : Aufret B, Rochas M, Caron P, Salles C

Résumé

L'agence nationale d'accréditation et d'évaluation médicale a établi des recommandations pour la pratique clinique relatives à la prise en charge diagnostique du nodule thyroïdien et des explorations thyroïdiennes autres que biologiques. Pour déterminer si elles étaient suivies par les professionnels de santé dans le département de l'Aveyron, les auteurs ont porté leur examen sur quatre-vingt-seize patients opérés de la thyroïde entre le premier septembre 1997 et le 28 février 1998.
Tous les éléments cliniques et les résultats des examens complémentaires réalisés auprès des patients, des médecins, des établissements hospitaliers publics et privés, ont été recensés.
Le recours à des examens biologiques, échographiques et scintigraphiques, est systématique quels que soient l'affection thyroïdienne en cause et les résultats respectifs des examens complémentaires préalablement réalisés. Les résultats de ces explorations paracliniques sont sans incidence sur l'indication chirurgicale dont le principal objet reste diagnostique et non thérapeutique. L'absence de la cyto-ponction thyroïdienne dans l'arsenal diagnostique, examen de meilleure valeur diagnostique, ne permet pas la correction de ce constat. Par ailleurs, cette stratégie diagnostique inadaptée majore significativement le coût de la prise en charge de cette pathologie.

Rev Med Ass Maladie 2000;1:39-44

Diagnostic work-up prior to thyroid surgery: have clinical guidelines resulted in improvement  in the choice of tests ordered?

Summary

The National Agency for Medical Accreditation and Evaluation (ANAES) has published clinical guidelines for the diagnosis of thyroid nodules and the use of other non-laboratory thyroid tests. The authors studied ninety-six patients who had undergone thyroid surgery between September 1, 1997 and February 28, 1998 in order to determine if the guidelines were followed by healthcare professionals in the department of the Aveyron.
All clinical and laboratory results were obtained from the concerned patients, physicians and hospitals.
Laboratory tests, sonography and thyroid scan were systematically performed whatever the thyroid disorder, without taking into account the results of the initial work-up. The pre-operative work-up had no effect on the indication for surgery, whose goal was mainly diagnostic and not therapeutic. Thyroid needle biopsy, the best diagnostic procedure, was not performed and therefore was unable to contribute to a better surgical indication. In addition, this inappropriate diagnostic strategy significantly increases the cost of treating these disorders.

Rev Med Ass Maladie 2000;1:39-44