ameli.fr - Pratiques et Organisation des Soins 2008 n°1

Rupture de traitement chez des anorexiques

L'objectif était d'identifier des facteurs prédictifs de rupture de contrat thérapeutique.

Facteurs prédictifs de rupture de contrat thérapeutique chez les patientes hospitalisées pour troubles du comportement alimentaire

Auteurs : Huas C, Foulon C, Fedorowicz V, Guelfi J-D, Dardennes R, Divac-Snezana M, Rouillon F, Falissard B

Résumé

Contexte : Une hospitalisation pour troubles du comportement alimentaire est encadrée par un contrat  thérapeutique. Les ruptures de ce contrat, cliniquement demauvais pronostic, sont fréquentes et coûteuses.

Objectif : identifier des facteurs prédictifs de rupture de contrat thérapeutique.

Méthodes : Pour chacune des 916 patientes (CIM-10) consécutivement hospitalisées pour anorexie mentale (n = 333), boulimie (n = 313) et boulimie atypique (n = 270) des données sociodémographiques, cliniques et psychométriques, ont été recueillies en début d'hospitalisation. L'analyse descriptive et univariée a utilisé le logiciel SAS. Deux modèles multivariés (anorexie mentale / boulimie et boulimie atypique) ont été étudiés (logiciel R 2.1.1).

Résultats : Parmi les 916 patientes, 60 % ont rompu leur contrat thérapeutique. Dans le premier modèle, les variables significativement associées à la rupture étaient les sous-types de troubles du comportement alimentaire, l'âge d'hospitalisation, l'indice de masse corporelle (IMC) minimal et l'IMC idéal (correspondant à l'IMC idéal du patient après traitement, demandé en début d'hospitalisation). Le deuxième modèle est le premier publié sur des patientes hospitalisées pour boulimie atypique.Aucune des échelles psychométriques n'avait de valeur prédictive.

Conclusion : Les caractéristiques des patientes sont proches de celles décrites dans la littérature. Les résultats du modèle multivarié sont discutés, notamment l'absence de pouvoir prédictif des échelles psychométriques. Variable novatrice, l'IMC idéal signifie que plus une patiente maigre se déclare prête à prendre du poids en début d'hospitalisation, plus elle respectera son contrat. Cette étude souligne l'importance de la préparation en amont de l'hospitalisation, notamment en termes de reconnaissance de la maladie par les malades.

Prat Organ Soins 2008;39(1):23-32

Predictive factors of dropout in inpatients admitted for eating disorders 

Summary

Background: Treatment for inpatients presenting an eating disorder usually implies a therapeutic contract. However, treatment dropout is frequent, costky and leads to poor prognosis.

Aim: To identify predictive factors of dropout in inpatients admitted for an eating disorder.

Methods: In all, 916 consecutive female inpatients with anorexia nervosa, bulimia nervosa, and atypical bulimia nervosa were assessed at admission between 1988 and 2004 accordingly to ICD-10 classification. Clinical, sociodemographic, and psychological data were collected through questionnaires and interviews. Descriptive, univariate analyses and two logisticmodels were performed: one for patients with anorexia or bulimia and the other for patients with atypical bulimia.

Results: Dropout rates were 49.6 % for anorexia, 55.6 % for bulimia and 69.3 % for atypical bulimia. For the anorexia/ bulimiamodel, predictive factors were the following: educational status, age at admission, subtype of eating disorder, minimum BMI and "ideal BMI" (calculated on the basis of the question "According to you, what should be your weight after treatment?", requested upon admission, and without any medical advice). The atypical bulimia model is the first published on female inpatients to date. Psychological scores were not significant factors in both models.

Conclusion: the inpatients' characteristics seem close to those described in the literature. The results of the multivariate analysis were discussed, especially the fact that the psychometric scales had no predictive value. An innovative variable, the ideal BMI signifies that the more a thin patient declares herself ready to gain weight upon admission, the more likely she is to keep to the contract. This study highlights the importance of pre-hospitalisation preparation, particularly in terms of the patients recognising their illness.

Prat Organ Soins 2008;39(1):23-32