ameli.fr - Pratiques et Organisation des Soins 2007 n°4

Evaluation de la fibrose dans l'hépatite C

L'objectif était de comparer les méthodes d’évaluation de la fibrose.

Évaluation de la fibrose hépatique au cours de l'hépatite C : ponction-biopsie hépatique et méthodes non invasives

Auteurs : Chastagner M, Hourcade S, Galula G, Buffet C

Résumé

L'hépatite C en France touche plus de 500 000 personnes, mais seulement 50 000 sont prises en charge. L'incidence annuelle est de 5 000, un passage à la chronicité survient dans plus de 80 % des cas. La quantification de l'atteinte hépatique conditionne pronostic et indications thérapeutiques.
L'objectif de cette mise au point est de comparer les méthodes d'évaluation de la fibrose. La ponction biopsie hépatique, méthode de référence, nécessite une hospitalisation. Cet examen invasif, présente un intérêt dans le diagnostic de fibrose modérée et d'éventuelles lésions associées. Ses principaux inconvénients sont la mauvaise acceptation, le risque de complications, la variabilité, l'estimation semi quantitative discontinue et le coût élevé. Différents scores combinant des marqueurs sériques de fibrose sont proposés dans lemonde, vu l'insuffisance des marqueurs individuels. Les plus diffusés, commercialisés par internet, sont français : Fibrotest® et Actitest®. Pour les valeurs extrêmes des scores, dans 50 % des cas, leur performance est bonne. Leurs principaux avantages sont l'innocuité et le faible coût. Leurs principaux inconvénients sont le manque de transparence dans le calcul du score, l'accessibilité limitée aux laboratoires adhérents et la non inscription à la nomenclature des actes de biologie médicale. D'autres scores existent : Fibromètre®, Hépascore ®, score ELF, etc.
L'élastographie impulsionnelle ultrasonore (Fibroscan®), autre méthode non invasive, aux performances équivalentes aux scores biologiques, a pour limites l'absence de prise en charge par l'assurance maladie et la diffusion restreinte.
La Haute Autorité de santé a validé, fin 2006, Fibrotest® et Fibroscan® comme alternatives à la PBH, dans l'hépatite chronique C non traitée, sans comorbidité.

Prat Organ Soins 2007;38(4):269-281

Assessment of liver fibrosis during Hepatitis C: liver needle-biopsy and non-invasive methods

Summary

In France, Hepatitis C affects more than 500,000 people, but only 50,000 people are being treated. The annual incidence is 5,000, and the disease becomes chronic in more than 80% of cases.The prognosis and therapeutic indications depend on the quantification of the liver disease.The objective of this review is to compare the methods for assessing fibrosis.
Liver needle-biopsies, the reference method, require hospitalisation. This invasive examination is effective in diagnosing moderate fibrosis and any related lesions. Its main disadvantages are poor acceptance, the risk of complications, variability, the discontinuous semi-quantitative estimation and the expense. Different scores combining serum fibrosis markers are proposed worldwide, given the inadequacy of individual markers. The most widespread, marketed on the internet, are French: Fibrotest® andActitest ®. For extreme values, in 50 % of cases, their performance is good. Their main advantages are that they are safe and low cost. Their main disadvantages are a lack of transparency in how the score is calculated, limited accessibility to member laboratories, and they are not covered by the social security system. Other scores exist: Fibrometre ®, Hépascore®, ELF score, etc.
Ultrasound impulse elastography (Fibroscan®), another non-invasivemethod with equivalent performances to biological scores, is not reimbursed by the French Health Insurance Scheme and is of restricted distribution. In late 2006, the HauteAutorité de santé (French National Authority for Health) validated Fibrotest® and Fibroscan® as alternatives to liver biopsies in untreated chronic Hepatitis C without comorbidity.

Prat Organ Soins 2007;38(4):269-281