ameli.fr - Pratiques et Organisation des Soins 2007 n°3

Angioplastie coronaire avec endoprothèse

L'objectif était d'analyser le suivi à deux ans des patients ayant eu une angioplastie coronaire avec endoprothèse(s) au regard d’une revue de la littérature afin d’en évaluer le retentissement médico-économique.

Suivi sur deux ans de patients ayant eu une angioplastie coronaire avec endoprothèse, au regard d'une revue de la littérature

Auteurs : Albizzati J,Allaria-LapierreV, Luciani M, Coudert H, Chanut C, SciortinoV

Résumé

Objectif :Analyser le suivi à deux ans des patients ayant eu une angioplastie coronaire avec endoprothèse(s) au regard d'une revue de la littérature afin d'en évaluer le retentissement médico-économique.

Méthodes : Etude descriptive, exhaustive et rétrospective des bénéficiaires du régime général d'assurance maladie, domiciliés en région PACA, suivis deux ans en moyenne après l'implantation de stents coronaires : nombre de décès, nombre d'hospitalisations, montant des remboursements. Rapprocher les résultats d'une étude de la littérature sur le rapport bénéfice/risque/coût.

Résultats : L'étude a porté sur 1 157 patients avec stent(s) nu(s) et 1 130 patients avec au moins un stent actif, d'âge moyen 68,2 ans. Les principaux résultats étaient un taux de décès moyen à deux ans de 10,8 % pour l'ensemble des patients et de 15,9%pour les patients de plus de 70 ans. Ceux-ci représentaient plus de la moitié de la population étudiée. Le montant annuel moyen de dépenses était de 8 907 euros. A deux ans, nous avons dénombré 5 444 hospitalisations après stent actif et 5 173 après stent nu.

Conclusion : Les données de l'étude ont été rapprochées de celles de la littérature. Dans plusieurs publications internationales récentes, nous avons relevé l'absence de bénéfice de la revascularisation percutanée sur le traitement médical optimal à trois ans chez les coronariens stables, avec un surcoût significatif. Elles remettent en cause l'innocuité à long terme des stents actifs par rapport aux stents nus. Au vu de ces éléments, le rapport bénéfice/risque/coût des stents est important à réévaluer, notamment chez les patients âgés. Une révision des conditions de prise en charge des stents est à étudier.

Prat Organ Soins 2007;38(3):197-204

Analysis of the two-years follow-up of patients who had a coronary angioplasty with endoprosthesis, in light of a literature review

Summary

Aim: Analyse the two-year follow-up of patients who had a coronary angioplasty with endoprosthesis in light of a literature review so as to assess its medical and economic effects.

Methods: Descriptive, exhaustive and retrospective study of beneficiaries of the general health insurance scheme, living in the PACA region and followed up for an average of two years after implantation of coronary stents: number of deaths, number of admissions to hospital, sum of reimbursements. Compare the results with a literature study in terms of the benefit/risk/cost ratio.

Results: The study concerned 1,157 patients with bare stent(s) and 1,130 patients with at least one active stent, aged 68.2 on average. The main results were an average death rate two years after the operation of 10.8% for all patients and 15.9% for patients over 70. These accounted for more than half of the population studied. The average annual expenditure was 8,907 euros.Within the two years following the operation, we counted 5,444 hospital admissions after an active stent and 5,173 after bare stents.

Conclusion: Our data was compared to results found in the literature. In several recent international publications, we noted the absence of benefit of percutaneous revascularisation on optimum medical treatment at three years in stable coronaries, with significant excess cost. They cast doubt on the long-term safety of active stents compared with bare stents. Given these facts, it would be important to reassess the benefit/risk/cost ratio of stents, particularly in elderly patients. A revision of stent care conditions should be considered.

Prat Organ Soins 2007;38(3):197-204