ameli.fr - Le parcours de soins coordonnés

Vous êtes hors du parcours de soins coordonnés

Si vous n’avez pas déclaré de médecin traitant, ou si vous consultez un autre médecin que votre médecin traitant sans être orienté par celui-ci, vous êtes hors du parcours de soins coordonnés et vous serez moins bien remboursé par l’Assurance Maladie. Cependant, certains actes ou soins ne s’intègrent pas au dispositif du parcours de soins coordonnés, vous serez alors remboursé selon les tarifs habituels.

Vous n'avez pas déclaré de médecin traitant ou vous consultez sans sa coordination

Vous conservez la liberté de déclarer ou non un médecin traitant, donc d'intégrer ou non le parcours de soins coordonnés. Cependant, si vous ne respectez pas le parcours de soins coordonnés, vous serez moins bien remboursé.
Vous êtes considéré comme étant hors du parcours de soins coordonnés si vous n'avez pas déclaré de médecin traitant ou si vous consultez un autre médecin que votre médecin traitant sans être orienté par celui-ci (excepté les médecins spécialistes en accès spécifique direct).
Pour avoir l'assurance d'un suivi médical et bénéficier d'un meilleur remboursement, pensez à choisir et à déclarer votre médecin traitant.

Pour en savoir plus sur le tarif des consultations et leur remboursement en dehors du parcours de soins coordonnés, consultez l'article « Hors du parcours de soins coordonnés » (voir ci-dessous « Lire aussi »).

Exceptions au parcours de soins coordonnés

Il existe des exceptions au parcours de soins coordonnés, pour les actes et soins suivants :

• les actes de dépistage organisés dans le cadre de la campagne nationale contre le cancer du sein ;
• l'interruption volontaire de grossesse (IVG) médicamenteuse ;
• les soins lors d'une hospitalisation du secteur privé ou public ;
• les soins effectués dans le cadre d'une urgence ;
• les soins palliatifs ;
• les expertises ;
• les soins à l'étranger ;
• les actes anatomo-pathologistes, c'est-à-dire les actes de prélèvements de tissus par chirurgie (biopsie) ou ponction pour leur étude.

Et pour les spécialités suivantes :

• chirurgiens-dentistes ;
• sages-femmes ;
• auxiliaires médicaux ;
• laboratoires ;
• biologistes ;
• pharmaciens ;
• transporteurs sanitaires ;
• fournisseurs d'appareillages (opticiens, etc.).

Dans toutes ces situations, vous ne supportez pas la majoration du ticket modérateur, que vous ayez déclaré un médecin traitant ou pas.