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Les consultations en métropole

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Dossier mis à jour le 27 janvier 2014
L’Assurance Maladie vous informe des tarifs des consultations des médecins et des règles de remboursement applicables en fonction de votre situation (secteur conventionnel de votre médecin, votre situation dans le parcours de soins coordonnés...).
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Au sommaire du dossier

Les consultations en accès direct spécifique

Dans le cadre du parcours de soins coordonnés, vous pouvez consulter directement, sans être orienté au préalable par votre médecin traitant, les médecins spécialistes suivants :

  • un gynécologue, pour les examens cliniques gynécologiques périodiques, y compris les actes de dépistage, la prescription et le suivi d'une contraception, le suivi d'une grossesse, l'IVG médicamenteuse ;
  • un ophtalmologue, pour la prescription et le renouvellement de lunettes, les actes de dépistage et de suivi du glaucome ;
  • un psychiatre ou un neuropsychiatre, si vous avez entre 16 et 25 ans ;
  • un stomatologue, sauf pour des actes chirurgicaux lourds.

Dans ces situations, vous bénéficiez d'un taux de remboursement de 70 % du tarif conventionnel.
Selon le cas (par exemple : si vous êtes en affection de longue durée, ou si vous êtes enceinte de plus de six mois, ou si vous bénéficiez de la CMU complémentaire), vos consultations peuvent être prises en charge à 100 %.
En dehors de ces situations, c'est votre médecin traitant qui doit vous orienter au préalable vers le médecin spécialiste.

Pensez à choisir et déclarer votre médecin traitant
Dès l'âge de 16 ans, déclarez votre médecin traitant à votre caisse d'Assurance Maladie soit à l'aide du formulaire Déclaration de choix du médecin traitant (PDF, 229 Ko) que vous aurez rempli avec lui, soit par internet si votre médecin vous le propose et avec votre accord.

1. Vous avez déclaré votre médecin traitant et vous consultez directement un gynécologue, un ophtalmologue, un psychiatre ou un neuropsychiatre dans le cadre de l'accès direct spécifique

Tarifs de consultations des médecins spécialistes en accès direct spécifique si vous avez déclaré votre médecin traitant (tarifs applicables au 8 décembre 2013)
Médecin
consulté
Tarif Base du
remboursement
Taux de
remboursement
Montant remboursé*

Gynécologue
Ophtalmologue
(consultation dans le cadre de l'accès direct spécifique)
- secteur 1

28,00 € 28,00 €70 %18,60 €
Gynécologue
Ophtalmologue
(consultation dans le cadre de l'accès direct spécifique)
- adhérant au contrat d'accès aux soins
honoraires avec dépassements maîtrisés28,00 €70 %18,60 €
Gynécologue
Ophtalmologue

(consultation dans le cadre de l'accès direct spécifique)
- secteur 2
honoraires
libres
23,00 €70 %15,10 €
Psychiatre Neuropsychiatre
(pour les patients de 16 à 25 ans)
- secteur 1
43,70 €43,70 €70 %29,59 €
Psychiatre Neuropsychiatre
(pour les patients de 16 à 25 ans)
- adhérant au contrat d'accès aux soins
honoraires avec dépassements maîtrisés43,70 €70 %29,59 €
Psychiatre Neuropsychiatre
(pour les patients de 16 à 25 ans)
- secteur 2
honoraires libres37,00 €70 %24,90 €

* Les montants remboursés indiqués tiennent compte de la participation forfaitaire de 1 euro retenue sur chaque consultation ou acte réalisé par un médecin, sauf pour les personnes de moins de 18 ans, les femmes enceintes à partir du 6e mois de grossesse jusqu'à douze jours après l'accouchement, les bénéficiaires de la CMU complémentaire ou de l'aide médicale de l'État.

2. Vous avez déclaré votre médecin traitant mais vous consultez directement un gynécologue, un ophtalmologue, un psychiatre ou un neuropsychiatre en dehors de l'accès direct spécifique

Dans cette situation, vous êtes considéré comme étant hors du parcours de soins coordonnés. Le médecin spécialiste peut facturer un dépassement d'honoraires.
Tarifs de consultations des médecins spécialistes en dehors de l'accès direct spécifique si vous avez déclaré votre médecin traitant (tarifs applicables au 8 décembre 2013)
Médecin
consulté
TarifBase du remboursementTaux de remboursementMontant remboursé*
Gynécologue Ophtalmologue (consultation hors accès direct spécifique)
- secteur 1
33,00 €
(maximum)
25,00 €70 %16,50 €
Gynécologue Ophtalmologue (consultation hors accès direct spécifique)
- adhérant au contrat d'accès aux soins
honoraires avec dépassements maîtrisés25,00 €70 %16,50 €
Gynécologue Ophtalmologue
(consultation hors accès direct spécifique)
- secteur 2
honoraires libres23,00 €70 %15,10 €
Psychiatre
Neuropsychiatre

(consultation patient de 26 ans et plus)
- secteur 1
52 €
(maximum)
39,70 €70 %26,79 €
Psychiatre Neuropsychiatre
(consultation patient de 26 ans et plus)
- adhérant au contrat d'accès aux soins
honoraires avec dépassements maîtrisés39,70 €70 %26,79 €
Psychiatre
Neuropsychiatre

(consultation patient de 26 ans et plus)
- secteur 2
honoraires libres37,00 €70 %24,90 €

* Les montants remboursés indiqués tiennent compte de la participation forfaitaire de 1 euro retenue sur chaque consultation ou acte réalisé par un médecin, sauf pour les personnes de moins de 18 ans, les femmes enceintes à partir du 6e mois de grossesse jusqu'à douze jours après l'accouchement, les bénéficiaires de la CMU complémentaire ou de l'aide médicale de l'État.

3. Vous n'avez pas déclaré de médecin traitant et vous consultez un gynécologue, un ophtalmologue, un psychiatre ou un neuropsychiatre

Dans cette situation, que la consultation soit ou pas dans le cadre de l'accès direct spécifique, vous êtes considéré comme étant hors du parcours de soins coordonnés. Vous êtes moins bien remboursé.

Tarifs de consultations des médecins spécialistes en accès direct spécique si vous n’avez pas déclaré de médecin traitant (tarifs applicables au 8 décembre 2013)
Médecin consulté Tarif Base du remboursement Taux du remboursement Montant remboursé*
Gynécologue
Ophtalmologue
- secteur 1
33 €
(maximum)
25,00 € 30 %6,50 €
Gynécologue
Ophtalmologue
- adhérant au contrat d'accès aux soins
honoraires avec dépassements maîtrisés25,00 € 30 %6,50 €

Gynécologue
Ophtalmologue
- secteur 2

honoraires
libres
23,00 € 30 %5,90 €
Psychiatre
Neuropsychiatre
- secteur 1
52,00 €
(maximum)
39,70 €30 %15,71 €
Psychiatre
Neuropsychiatre
- adhérant au contrat d'accès aux soins
honoraires avec dépassements maîtrisés39,70 €30 %15,71 €
Psychiatre
Neuropsychiatre
- secteur 2
honoraires
libres
37,00 €30 %14,90 €

* Les montants remboursés indiqués tiennent compte de la participation forfaitaire de 1 euro retenue sur chaque consultation ou acte réalisé par un médecin, sauf pour les personnes de moins de 18 ans, les femmes enceintes à partir du 6e mois de grossesse jusqu'à douze jours après l'accouchement, les bénéficiaires de la CMU complémentaire ou de l'aide médicale de l'État.

Documents à télécharger

Déclaration de choix du médecin traitant

Lire aussi

Le parcours de soins coordonnés

Une fois votre médecin traitant choisi et déclaré, vous entrez dans le cadre du parcours de soins coordonnés. Vous bénéficiez d'un suivi médical coordonné et d'une prévention personnalisée.

La participation forfaitaire de 1 euro

Pour préserver notre système de santé, une participation forfaitaire de 1 euro s'applique sur les consultations ou actes réalisés par un médecin, sur les examens radiologiques et les analyses de biologie médicale. Vous êtes concerné si vous avez plus de 18 ans.

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