Soins et remboursements
Soins et remboursementsCombien serez-vous remboursé ?ConsultationsLes consultations en métropoleLes consultations en métropole
Au sommaire du dossier
- Dans le cadre du parcours de soins coordonnés
- Hors du parcours de soins coordonnés
- Les consultations en accès direct autorisé
- Les enfants de moins de 16 ans
Hors du parcours de soins coordonnés
Vous êtes hors du parcours de soins coordonnés si vous n'avez pas déclaré votre médecin traitant ou si vous consultez directement un autre médecin que votre médecin traitant sans être orienté par celui-ci. Vous serez alors moins remboursé.
Le remboursement de l'Assurance Maladie
Les tarifs pratiqués par les médecins et la base de remboursement de l'Assurance Maladie varient en fonction de la discipline du médecin (généraliste ou spécialiste) et de son secteur (secteur 1 ou secteur 2).
Le médecin conventionné de secteur 1 applique le tarif conventionnel. Un dépassement d'honoraire n'est autorisé qu'en cas d'une demande particulière de votre part, comme par exemple, une visite en dehors des heures habituelles d'ouverture du cabinet de votre médecin. Ces dépassements ne sont pas remboursés par l'Assurance Maladie, que vous soyez dans le cadre du parcours de soins ou non.
Le médecin conventionné de secteur 2 pratique des honoraires libres. Il est autorisé à pratiquer des dépassements avec tact et mesure. Le montant du dépassement n'est pas remboursé par l'Assurance Maladie.
Vous consultez un médecin généraliste sans être orienté par votre médecin traitant
| Médecin consulté | Tarif | Base du remboursement | Taux de remboursement | Montant remboursé* |
|---|---|---|---|---|
| Généraliste secteur 1 | 23 € | 23 € | 30 % | 5,90 € |
| Généraliste secteur 2 | honoraires libres | 23 € | 30 % | 5,90 € |
* Les montants remboursés indiqués tiennent compte de la participation forfaitaire de 1 euro retenue sur chaque consultation ou acte réalisé par un médecin, sauf pour les personnes de moins de 18 ans, les femmes enceintes à partir du sixième mois de grossesse jusqu'à douze jours après l'accouchement, les bénéficiaires de la CMU complémentaire ou de l'aide médicale de l'État.
Vous consultez un médecin spécialiste sans être orienté par votre médecin traitant
| Médecin consulté | Tarif | Base du remboursement | Taux du remboursement | Montant remboursé* |
|---|---|---|---|---|
Spécialiste | 33 € | 25 € | 30 % | 6,50 € |
Spécialiste | honoraires libres | 23 € | 30 % | 5,90 € |
Neurologue | 49 € | 37 € | 30 % | 13,82 € |
Neurologue | honoraires libres | 34,30 € | 30 % | 13,01€ |
Cardiologue | 58 € | 45,73 € | 30 % | 21,01€ |
Cardiologue | honoraires libres | 45,73 € | 30 % | 21,01€ |
* Les montants remboursés indiqués tiennent compte de la participation forfaitaire de 1 euro retenue sur chaque consultation ou acte réalisé par un médecin, sauf pour les personnes de moins de 18 ans, les femmes enceintes à partir du sixième mois de grossesse jusqu'à douze jours après l'accouchement, les bénéficiaires de la CMU complémentaire ou de l'aide médicale de l'État.
Lire aussi
La participation forfaitaire de 1 euro
Depuis le 1er janvier 2005, une participation de 1 euro vous est demandée pour chaque consultation, examen ou analyse. À qui s’applique-t-elle ? Sur quels consultations ou actes ? Comment la régler ?
Le parcours de soins coordonnés
Une fois votre médecin traitant choisi et déclaré, vous entrez dans le cadre du parcours de soins coordonnés. Vous bénéficiez d'un suivi médical coordonné et d'une prévention personnalisée.
