Soins et remboursements
Soins et remboursementsCombien serez-vous remboursé ?ConsultationsLes consultations en Guadeloupe et MartiniqueLes consultations en Guadeloupe et Martinique
Au sommaire du dossier
- Dans le cadre du parcours de soins coordonnés
- Hors du parcours de soins coordonnés
- Les consultations en accès direct autorisé
- Les enfants de moins de 16 ans
Les consultations en accès direct autorisé
Pour certains soins, vous pouvez consulter directement un gynécologue ou un ophtalmologue sans passer par votre médecin traitant. Il en est de même pour une consultation chez un psychiatre ou neuropsychiatre, si vous avez entre 16 et 25 ans.
Dans le cadre de l'accès direct autorisé, vous pouvez consulter directement, sans passer par votre médecin traitant :
- un gynécologue, pour les soins suivants : les examens cliniques gynécologiques périodiques, y compris les actes de dépistage, la prescription et le suivi d'une contraception, le suivi d'une grossesse, l'IVG médicamenteuse ;
- un ophtalmologue, pour les soins suivants : la prescription et le renouvellement de lunettes, les actes de dépistage et de suivi du glaucome ;
- un psychiatre ou un neuropsychiatre, si vous avez entre 16 et 25 ans ;
- un stomatologue, sauf pour des actes chirurgicaux lourds.
Attention
En dehors de ces situations, c'est votre médecin traitant qui doit vous orienter vers un médecin spécialiste.
Pour consulter un spécialiste en accès direct autorisé, vous devez avoir déclaré un médecin traitant, sinon vous serez considéré comme étant en dehors du parcours de soins coordonnés et vous serez moins bien remboursé, sauf pour l'IVG médicamenteuse.
Vous avez déclaré un médecin traitant et vous consultez un médecin spécialiste dans le cadre de l'accès direct autorisé
Vous avez déclaré votre médecin traitant et vous consultez directement un gynécologue, un ophtalmologue, un psychiatre ou un neuropsychiatre dans le cadre de l'accès direct autorisé.
| Médecin consulté | Tarif | Base du remboursement | Taux de remboursement | Montant remboursé* |
|---|---|---|---|---|
Gynécologue - Ophtalmologue | 30,30 € | 30,30 € | 70 % | 20,21 € |
| Gynécologue - Ophtalmologue Consultation pour suivi régulier ou autre secteur 2 | honoraires libres | 25,30 € | 70 % | 16,71 € |
| Psychiatre Neuropsychiatre (pour les patients de 16 à 25 ans) - secteur 1 - ou secteur 2 avec option de coordination | 47,40 € | 47,40 € | 70 % | 32,18 € |
| Psychiatre Neuropsychiatre (pour les patients de 16 à 25 ans) secteur 2 | honoraires libres | 40,70 € | 70 % | 27,49 € |
* Les montants remboursés indiqués tiennent compte de la participation forfaitaire de 1 euro retenue sur chaque consultation ou acte réalisé par un médecin, sauf pour les personnes de moins de 18 ans, les femmes enceintes à partir du sixième mois de grossesse jusqu'à douze jours après l'accouchement, les bénéficiaires de la CMU complémentaire ou de l'aide médicale de l'État.
Vous avez déclaré un médecin traitant et vous consultez un médecin spécialiste en dehors de l'accès direct autorisé
Vous avez déclaré votre médecin traitant mais vous consultez directement un gynécologue, un ophtalmologue, un psychiatre ou un neuropsychiatre en dehors des situations prévues en accès direct autorisé.
| Médecin consulté | Tarif | Base du remboursement | Taux de remboursement | Montant remboursé* |
|---|---|---|---|---|
| Gynécologue Ophtalmologue Consultation en dehors du suivi régulier secteur 1 | 36 € maximum | 27,30 € | 70 % | 18,11 € |
| Gynécologue Ophtalmologue Consultation en dehors du suivi régulier secteur 2 | honoraires libres | 25,30 € | 70 % | 16,71 € |
| Psychiatre Neuropsychiatre Consultation patient de 26 ans et plus secteur 1 | 56 € maximum | 43,40 € | 70 % | 29,38 € |
| Psychiatre Neuropsychiatre Consultation patient de 26 ans et plus secteur 2 | honoraires libres | 40,70 € | 70 % | 27,49 € |
* Les montants remboursés indiqués tiennent compte de la participation forfaitaire de 1 euro retenue sur chaque consultation ou acte réalisé par un médecin, sauf pour les personnes de moins de 18 ans, les femmes enceintes à partir du sixième mois de grossesse jusqu'à douze jours après l'accouchement, les bénéficiaires de la CMU complémentaire ou de l'aide médicale de l'État.
Vous n'avez pas déclaré de médecin traitant
Si vous consultez un spécialiste en accès direct autorisé sans avoir déclaré de médecin traitant, vous êtes considéré comme étant en dehors du parcours de soins coordonnés et vous serez moins bien remboursé.
| Médecin consulté | Tarif | Base du remboursement | Taux du remboursement | Montant remboursé* |
|---|---|---|---|---|
| Gynécologue Ophtalmologue secteur 1 | 36 € maximum | 27,30 € | 30 % | 7,31 € |
Gynécologue | honoraires libres | 25,30 € | 30 % | 6,71 € |
| Psychiatre Neuropsychiatre secteur 1 | 56 € maximum | 43,40 € | 30 % | 18,30 € |
| Psychiatre Neuropsychiatre secteur 2 | honoraires libres | 40,70 € | 30 % | 17,49 € |
* Les montants remboursés indiqués tiennent compte de la participation forfaitaire de 1 euro retenue sur chaque consultation ou acte réalisé par un médecin, sauf pour les personnes de moins de 18 ans, les femmes enceintes à partir du sixième mois de grossesse jusqu'à douze jours après l'accouchement, les bénéficiaires de la CMU complémentaire ou de l'aide médicale de l'État.
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La participation forfaitaire de 1 euro
Depuis le 1er janvier 2005, une participation de 1 euro vous est demandée pour chaque consultation, examen ou analyse. À qui s’applique-t-elle ? Sur quels consultations ou actes ? Comment la régler ?
Le parcours de soins coordonnés
Une fois votre médecin traitant choisi et déclaré, vous entrez dans le cadre du parcours de soins coordonnés. Vous bénéficiez d'un suivi médical coordonné et d'une prévention personnalisée.
